第二十一章：中医临床思维开拓三
老工程师如有所思，没再持续问下去了，只是说“你开方下药吧！我看了十年的中医，可这是第一次吃中药！”
我笑了笑，“你们搞技术的，查抄设备那里出了题目，莫非必然要将设备拆开了一样样查抄，才晓得题目之地点？我看高超的补缀工，听听声音，用万用电表在设备的一些处所测一测，就晓得那里出了弊端！中医的把脉不相称于你们手中的万用电表？只是你没有体系的学习体味罢了！”
如是我写下了以下处方：
但是接着第二个题目又来了，“你们中医常常说上火，人体内的火是甚么东西？为甚么会上火？”
学中医的都晓得，中医的五脏六腑，除了包含西医所说的脏器本色性脏器外，还包含这些脏器的统统服从。这句话的了解有些吃力，学中医的偶然候轻易将中医所说的服从都搞混，学西医的了解就比较吃力了，不是学医的，来了解更加吃力。
中医四诊之望闻问切，闻者闻气味、听声音，临证时听患者说话之声，观其逢事柔嫩寡断之性，便可为其病机下一开端诊断：胆气郁结。
在这个处方中，也表现一个“降”的思路，即降胆气！
我笑了笑，接着解释道：“如果我们纯真地阐生机，均属于实证。因为火就是能量的堆积，眼睛所见的的确是实证，但我们看题目要全面，不能一叶障目不见泰山，中医讲治病必求于本。如果从医治的角度，阐生机的构成启事，则能够分为虚火和实火！比如：夏天，如果天下各地大面积莳植西瓜，大师都有西瓜吃，莳植的西瓜吃不完，终究堆积腐臭，如许的华侈属于出产莳植多余，属于‘实’。但如果莳植不是多余，而是因交通不便，西瓜不能从莳植地运送到天下其他处所，莳植西瓜的处所吃不完，没莳植处所没有吃的，吃不完的处所腐臭、华侈，属于‘实证’，但从天下来讲，这是‘虚证’。人体上火的真倘使是如许来了解，就好了解了。如果营养多余，每天吃牛羊肉，吃高热量食品，营养在体内操纵不了，储存又来不及，终究以‘上火’的情势开释，这就是‘实火’。如果人体的营养物质因为很多启事，不能被公道操纵，一些处所贫乏，一些处所堆积，以‘上火’的情势开释出来，这就是‘虚火’。‘实火’的病机很简朴，火收回来，华侈掉这些营养物质，身材建立新的均衡，上火天然就好了。‘虚火’的病机较为庞大，底子启事没处理，则不会好转……”
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六腑以通为用，胆府也是以通为用。
比如说，胆火太重的病人丁苦，西医B超查抄胆囊又是普通的，中医就会讲，胆囊没题目，是胆囊的服从出了题目，胆气淤积，化火了。如许来解释，让人又会产生疑问，“胆气是甚么东西？”越解释学西医的越胡涂，越以为中医不科学，越以为是再捣糨糊！
柴胡疏肝，从左边升发人体清阳；黄芩清胆火；枳实、竹茹降胆气；川楝子、延胡索为
简朴的对处方阐发一下：
病人的第一个题目来了，“胆囊在右边肝脏的上面，胆囊壁毛躁为甚么会呈现背部不舒畅？”
通方疏肝利胆为主，兼顾梳理胆经之瘀滞、胆囊内壁之粗糙，标本兼治。
胆结石之医治，通过降胆气、清胆火、养肝阴，则沙石可化，大可不必受手术之刑。
枳实配竹茹，非此二味，则胆气不降。
我想看到这个题目时，学西医的也必然想晓得答案，学中医的想要描述清楚“火是甚么东西”，也很困难。
“胆主定夺”，临证之时，凡将一个题目几次扣问四五遍的患者，其定夺之力必不强，此类病人，胆府必定耐久瘀滞，胆火必定较重。
故，凡胆之病变，通达一个降字，则大法已明。
柴胡15克 黄芩15克 枳实20克 竹茹25克 川楝子15克 延胡索20克 防风15克 伸筋草20克 生鸡内金20克 玄参20克 生牡蛎20克 生甘草10克 三剂 水煎、内服、日一剂、分三次饭后服
典范配伍，能泻肝胆之实火，行经络之郁气；防风配小伸筋草，防风引药入背，小伸筋草解筋肉之痉挛，二者相伍，能治慢性胆囊炎而至背痛；鸡内金能消胆囊内壁之粗糙；玄参配牡蛎，补养被胆火所伤之肾阴；甘草调和药性。
上面这位初级工程师服完三剂药后，背痛大为好转，持续服用三剂，背痛完整消逝。而后他本身也开端读一些中医方面的册本，借用他的话来讲，“不是中医不可，是利用这项技术的大夫没有研讨透这门高深的技术！”
胆府不通，胆气淤积，胆汁耐久积储，化为沙石。
他笑了笑，“我看中医看了上十年，没有阿谁中医能持续答复上我的5个题目，以是我不信中医。”
切完脉，我奉告他，“你的胆囊壁粗糙，遵循西医说法，你患的是慢性胆囊炎。遵循中医诊断，你患的是胁痛。平经常常口苦，右胁和背部常常不舒畅！”
我经常有一种感受，中医这门技术的潜力非常之大，它就仿佛是一把“屠龙刀”，而我们大多学中医的人，不会利用这把屠龙刀，有的用来杀鸡，有的用来杀猪，有的乃至用来挖泥土……口中还不断的抱怨，这玩意杀鸡没有菜刀顺手，杀猪没有顶红刀的是非合适，挖泥土还没有锹好使！该抛弃！该废掉！
我曾经给一个搞技术的初级工程师看病，我刚开端把脉，他就一副不屑的口气说，“你们中医把脉完整就是哄人的，就这么一段血管，你能摸出病来？笑话！”
胆气之降，凭借于胃气，胃气降落，则胆气也随之下行；胃气上逆，则胆气也为之上逆。胃以降为和，胆气也是以降为和。
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观病人之言行，便能够对病机做出开端判定。
诊病如同破案，患者的一言一行，皆能反应其内心状况，反应五脏之真假盈亏。比方肺火亢盛之人，干事情较有魄力，但因为肺属金，金能克木，肺火旺则肝气遭到禁止，而肝主策画，以是此类人，魄力不足，策画不敷！
我经常想，一个搞电气化的工程师都能对中医“火的本色”提出质疑，哪些高校任教的传授们为甚么不能将中医的实际停止体系、清楚的阐述？是中医太通俗？还是我们搞中医的没有深切的思虑？满足于几个有效的验方就能成为中医大夫？能看好几个常见病就被称为神医？
是啊！人体内的火究竟是甚么东西？为甚么统统的中医册本中，均提到“火”这个观点，既然这麽多的火，那它是啥样？为甚么没有详细的描述？人体为甚么会上火？如何来了解人体的上火？
我给这位初级工程师讲：“你们搞电气化工程，电线短路了，会收回电火花！电灯胆中的灯丝也是在短路的状况下，收回光的！在天然界中，‘火’是物质燃烧过程中披收回光和热的征象，是能量开释的一种体例。我们在糊口中，常常应用到火，比如做饭、点卷烟、烤东西等等。火的本质，是能量的一种窜改体例。比如木料燃烧，由碳与氧分子连络，燃烧后窜改成二氧化碳，同时以火的情势开释能量。灯胆将电能以火光的情势开释出来，人体摄取碳水化合物，在体内分化，同时开释能量，保持机体的生命活动。中医所说的‘上火’是人体内营养物质，在体内非常漫衍，积储在人体一些部位，终究以特定的情势开释出来，开释的表示情势，概括为‘上火’。火是人体精微所化，是营养物质积储、华侈的成果！你的胆经不通畅，能量郁积在胆经循行的部位，以是呈现上火了……”
胆气不降，向上返流入胃，构成胆汁反流性胃炎，即中医辩证的胆火犯胃；再向上逆，胆火扰隔，构成“胆火扰心”之变证。
有一句叫做：“人笨怪刀钝！”中医目前的生长处于一种特别期间，那些整天号令拔除中医的人，抱怨中医无效的人，实在更应当做的事情是静下心来深思，是本身没有入中医之门？还是真的中医这把屠龙刀太钝了？
“那我们明天来尝尝，你有题目固然提！”我也不伏输。
老工程师如有所思的点了点头，接着第三个题目来了，“既然是能量的堆积，非常堆积应当都属于实证，为甚么又有虚火、实火之分呢？莫非能量堆积到这里，不是实证，还是虚证？”
我笑着说，“人体有十二条经脉，各自连接着脏腑，当脏腑呈现题目时，经脉中经气的运转就会呈现非常。比如你的左关脉象郁涩，反应足少阳胆经不畅，这就比如用万用电表测量发明短路了一样。而胆经的循行以身材的两侧为主，同时绕行至背部肩胛骨四周，以是慢性胆囊炎的病人，胆经经气不畅，轻易呈现两侧胁痛，背部也轻易呈现疼痛，经气郁而不畅，轻易上火，荣易呈现口苦……”我指着电脑中的足少阳胆经循行图细心的给这位初级工程师讲授，患者对劲的点了点头。