第十九章：中医临床思维，一讲
能明白此理，则就不会做一个莽撞的大夫，就会感遭到“医术”是一种“艺术”！
那么我们想一想，为甚么这几味药医治“风骚眼”会起效，他们是如安在人体产生感化的？
诊脉：双寸浮数而紧，双尺沉细有力。舌尖红，舌根白。四诊合参，当为虚火上炎，复受寒凉，构成真假异化之寒包火型无疑。当时已是深夜，如何能让病人及时减缓病情？思虑半晌后，处以以下医治计划：
泽泻，利湿的同时轻易伤肾阴，不成久用，若久用必必要配养肾阴的药物。六味地黄丸的配伍就是典范的代表。
看完了第二个案例，我想说几个题目：
这三种药相连络，则病情能够节制。用白蒺藜，因为没有看到患者本人，老年患者，猜测能够夹有肝风，以是加一味祛风的药，如许至稳至妥。如果临证四诊时无风证，能够不消此药，上三味药便可。患者服用七天后，病情只好了一半，遵还是理，七天应当治愈，只好一半，申明除了肾虚以外，确有肝风，风为阳邪，易袭阳位，以是第二次处方加菊花，悄悄之品，清利头子之风。
鼻涕为肺液，看看舆图就晓得，肺液来源在于脾，以是说脾虚的小儿，除了流口水，也常常流大量浓鼻涕，想通了这些，应用白莲子、芡实、苦杏仁、枇杷叶煎水喝，健脾敛肺，很快就好了！
“多与少”也应当同时存在，有“多”就有“少”，五液过量人不舒畅；五液偏少人一样也会不舒畅。
或许你用枇杷叶将人治死了，本身还不晓得！
肾水随肝气上达于目，则双目潮湿。
上面讲了五脏化五液，呈现五液过量的医治，遵循老子的实际，“有无相生，难易相成，是非相形，高低相盈，音声相和，前后相随”。
导赤散中的生地就有制止竹叶悲伤阴的感化！
药物对人体形成不适就是毒性，药物之以是称之为药，皆具有偏性，用药不辩起落沉浮，脱手便错，治病不辨寒热真假，淡竹叶、车前子也能杀人，作为医者，当慎之又慎！
一正一反，均衡调和，人体心、肝阴分才气保持均衡，双目才气感受普通，既不会干涩，也不会溢泪。这是人体的心机过程，是心机之道。
第一个：几瓣大蒜治好的急症
肾水随肝气上升入心，即能济心火，同时也为弥补心阴。
答复是必定，当然有！
1、车前子利用太久，伤及心、肝之阴，另有没有其他的药物也有这类环境？
又用了七天，患者室阁房外都不流眼泪了，并且感觉眼睛看东西还要比之前清楚了。
临床中体味，凡是利湿的药物，都有伤阴分的能够。观其入何经何脏，便可明白将会伤何脏之阴。
为了给大师泄气，我们先来看两个案例。
大气下陷的病人，即使有嗝逆等表示，赭石、枳实、旋覆花、竹茹、沉香、枇杷叶等也均要慎用，不是因为这些药物毒性大小题目，而是药性起落的题目。
2、堕泪过量能够如此阐发，那么小孩子口水过量的题目如何阐发？小孩子鼻子流大量浓鼻涕的题目？病人常常吐唾沫如何阐发？
还是让案例来发言。
涕少了，鼻子就会枯燥！
患者有些疑虑，“能有效吗？”
前面讲了药、方、法、理，看完后对中医有一个团体的感受了，本来是如许啊！
在这里我想说，治病时，晓得用此药是对的，但更应当明白为甚么用此药，药物在体内是如何阐扬感化的？知其原，还得知其以是源，如许才气对中医有深切的了解，才气一通百通。涕少了，鼻子就会枯燥！很多病人反应鼻子枯燥难受，有的乃至生长到了萎缩性鼻炎，如果我们能够明白鼻腔的失润乃肺之所化，碰到鼻腔枯燥的病人，养肺阴，同时增加肺的宣发力度，天然就好了。
顺次类推，瞥见常常吐唾沫的病人，有的病人乃至反应吐的是咸味唾沫，医治时，收敛肾气，加强肾的封藏才气，比如锁阳配五味子，就能很好的处理题目。
想通了这个事理，便能够处理一系列的题目了！
曾3月份的一个早晨，一名患者过来救治，诉咽喉肿痛，吞咽困难。病发已有一周，曾在卫生所静脉赐与抗生素医治三天，分毫无效。自购金嗓子喉片服用后，当时稍稍减缓，用药以后反而减轻，救治时声音沙哑，发音困难。
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上面讲到了车前子利用时候长的副感化，同时恰当的停止了阐扬，上面我们再看看第二个题目：
前面谈到顶风骚泪，我们从肝动手，结果很好。
另有，如灯芯草！
火神派夸大姜桂附，我们要看到补阳过分会伤阴，大剂量利用附子、桂枝，常常会伤及心阴，导致心血不敷。附子导致心律变态就是伤了心阴，如果剂量自觉加大，偶然还会暴亡。
我们深切想下去，为甚么一个普通的人，会呈现肺阴不敷呢？看看舆图就会明白，肺阴不敷的本源在于脾，就比如前面所说肝阴不敷责之于肾，这里肺阴不敷责之于脾。脾虚，脾的升清感化不敷为其底子启事，想到这些，健脾益肺就是医治大法了。鼻腔枯燥的患者，治本能够采取麻油滴鼻子，麻油凉润，对鼻腔枯燥很有好处。治本，健脾益肺，应用党参、白术、百合、沙参等药物，肺阴不敷处理了，鼻腔天然潮湿了。
要搞清楚这个题目，属先要弄清楚“甚么是五液”！前面讲五行时讲过，现在反复一遍！
上面再举个例子：
竹叶清心火，利小便。
肠道本有积寒，即使心火亢盛，黄连、黄芩也要慎用，用时别忘了配上艾叶、茴香、附子、干姜等！
我们正凡人，春季常常感到鼻腔枯燥，又是为甚么？秋燥伤肺，春季枯燥，伤了肺阴，这时吃点大天然赐给我们春季产的生果――梨，就能处理题目了。不信的朋友能够尝尝！肺主外相，如果肺阴不敷，除了鼻腔枯燥，最常见的是皮肤枯燥，春季看看我们的皮肤，很少有不枯燥的。如果人一年四时都肺阴虚，一年四时皮肤都枯燥，会呈现甚么结果呢？临床上常常看到患者皮肤燥裂，有的皮肤枯燥如蛇皮，摸上去糙手，有的乃至皮肤渐渐落空了知觉！这些固执性皮肤病，当代医学很难医治，想通了上面的事理，调度脾肺便能够处理题目。
那如果碰到疾病我们如何来阐发，如何来处理呢？前面讲的这些东西够不敷？如果我们面对病人，能处理题目吗？
从太极来看人体，太极动而生阳，静而生阴，只要阴阳的不竭转换弥补，人体这个大太极才气普通运转。
五液，是指汗、涕、泪、涎、唾五种分泌液或分泌液。《素问?宣明五气篇》说：“五藏化液：心为汗，肺为涕，肝为泪，脾为涎，肾为唾；是为五液”。五液与五脏的干系非常密切，这类五液分属于五脏的归类法，称为“五脏化五液”。
一名网友发明母亲不竭的用手擦眼睛，扣问后得知，比来呈现溢泪症状（就是老百姓俗称的“风骚眼”），户外尤其较着。开端检察后，泪小点帖附杰出，泪道未见较着停滞。西医对此没有非常有效地处理体例，后寻求我医治定见，我说了一个处方：
药物是双刃剑，治病就是纠偏，就是折其病势，短期能够，耐久必伤脏腑，或伤阴，或伤阳……
桑白皮清肺火的同时轻易伤肺阴，以是对于肺火畅旺，干咳者，用此物时必必要共同养肺阴的药物。即便是痰多者，久用，大剂量利用，仍需求考虑伤肺阴之弊端。
任何事情过或者不及，都是不普通的反应，中医治疗疾病，就是调偏，纠偏。
前段时候，有个朋友找我，谈到电视上先容某个专家医治玩固性皮肤病的事迹，事迹中谈到白术在《本经》记录有疗死肌的感化，因为这句话，专家应用白术配苍术医治一个固执性皮肤病，还将此病例先容的很玄乎。实在明白了白术健脾，脾能生肺，健脾能补肺阴，就很轻易了解《本经》中的话。医治统统枯燥性的皮肤病，白术是不成贫乏的药材！
我们再想想典范名方导赤散，用生地、竹叶、木通、甘草医治心经炽热证，此中的竹叶、木通清心火、利水湿，生地养阴。既然用利湿药，清热利湿，为甚么又加养阴药，莫非不怕增加湿邪，抵消利湿药的感化，使疗效大打扣头？如果不消生地行不可？
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上面谈到五液偏少的题目，有些人能够会有疑问，这五液偏少，临床上有没有？必定是有的！泪液少的病人，常常眼睛干涩，当代仪器查抄根基普通，没有启事可循，只好采取滴点眼药水来处理题目。实在只要补养肝阴便能够了。看看我们前面所说的舆图，肝阴来源于肾水，肾水不敷的病人，肝阴天然匮乏，肝开窍于目，肝阴不敷，天然眼睛失润、干涩。医治时补养肝肾之阴便能够，用甚么药好呢？杞菊地黄丸就是很好的体例，或许大师会说，临床上就这么医治的，没甚么甚么可言！
绝对不可！
我们先来看第一个题目，车前子利用太久伤肝阴、悲伤阴，如许的药物另有没有？
另肾主封藏，能够收摄肾水，如许不至于因肝气升发，肾水升腾过分，这是反向感化。
2、大蒜四五瓣，拍碎后，用开水泡茶喝。
从这两个案例中我们能够发明，中医治病的结果是很奇异的，并非所说的中医慢，辩证精确，常常能收到意想不到的结果。
很多人对加酸枣仁不睬解，车前子服用七天后，肝经水湿被清利的同时，轻易呈现清利过分，导致肝血生发不敷，连带心血也会不敷（肝不生心），用酸枣仁养心肝之阴，制止车前子用药太久呈现伤肝阴的副感化。
关于五液减少之病症，就谈这些，有兴趣的能够细心揣摩这内里的事理，想通了这些道，一些当代以为的疑问杂症，医治就简朴了。
肾水跟着肝气的升腾，能够颠末肝经上升，进入肝脏，滋养肝阴，弥补肝血。
生牡蛎入肾，其性收敛，加强肾的封藏之力，从下焦动手。针对溢泪为治本，针对肾虚为治本；枸杞子补养肾精，针对肾虚为治本；车前子清利肝经水湿。
“堕泪过量能够如此阐发，那么小孩子口水过量的题目如何阐发？小孩子鼻子流大量浓鼻涕的题目？病人常常吐唾沫如何阐发？”
回想一下我们前面章节讲的内容：肝气从人体左边上升、肝开窍于目、肝藏血，这三点我们在前面已经讲过，上面我们连络点窜后的舆图看看：
要成为一个高超的中医，必须对每味药了如指掌，如许用药才会不失公允，起效才气立竿见影。
肾水在肝气升发之力感化下产生的活动窜改，是正向感化。
1、大蒜两瓣，捣碎后外敷两脚涌泉穴。
如果肾虚，封藏力不敷，升发显得过分，则水湿升腾，肝经被肾水所浸泡，只好借其所开之窍分泌，故呈现溢泪了！
2009.11.12 日下午，一个老病号过来急诊，救治时双人扶入诊室。患者下午上课时突发眩晕、呕吐，视物扭转，伴嘴唇、手指发麻，救治时仍不时恶心，把脉左寸纤细若绝，右寸关浮郁有上越之势，两年前曾发过一次，病院诊断为脑供血不敷。连络脉象考虑为金侮火，即心阳不振，肺金侮之，进一步减轻心脏气血供应不敷，导致大脑缺血缺氧，构成清阳不升，浊阴上逆的病机。急重掐右边内关穴，重按左手劳宫穴，意在调畅胸中气机，改知己之供血，约莫三分钟后减缓，把脉，左寸稍细，与刚来时较着加强，右寸关上越之势较着减弱，遂冲小柴胡颗粒一包服后，自行回家。全部过程前后约莫十来分钟。病人走后，细思病人病情，患者夙来故意阳虚衰，心血不敷，常常每月都要服上一两付养血通脉的药物才感到精力充分，前几天，单位发抗H1N1流感中药三包，当时我观其药中有淡竹叶20余克，患者执意要服，我不便明言禁止，今观其脉，乃竹叶清心火、悲伤阴之祸也！
夏天当然万物发展畅旺，但如果一年四时都是夏天，万物的生命反而会过早灭亡。
真正的火神派祖师郑钦安，也是夸大阴阳各自的首要性，倒是现在的火神派却一味倡导补火，还提出“补火生阴”之说，初学中医者切不成勿入歧途。
汗少了，皮肤就会枯燥！
很多病人和大夫总以为中药无副感化，实在，如果药性用反，病人服后会呈现较着的不适反应，愚者自以为是起效反应，殊不知身材已伤。肝阳上亢的病人，即便血压不高，柴胡用量也要少，并且其企图为反佐，不然，肝阳更亢！
第一次处方：生牡蛎、枸杞子、白蒺藜、车前子
涎少了，就会口干舌燥！
生牡蛎30克，枸杞子25克，白蒺藜20克，车前子15克
常常看到小孩子流口水，流得下巴、脖子得了湿疹，家人只好给围个小布片，一天到晚，布片都是湿的，到病院就诊，很多西医以为是缺钙，要补钙，补了也还是流。如许的环境该如何阐发，如何下药？
心脏就仿佛一个油灯，你将灯火烧得很旺的时候，亮光是很大，但却耗损了大量的油，弥补灯中的油才气使火光持续，不然的话，结局必然是油干灯熄！
第二天患者复诊，病已愈十之六七，咽喉已不痛，吞咽也不痛，声音略有沙哑，随后开中药三剂调度。
能够如许讲，如果能将前面的东西融会贯穿了，再连络中医课本，体系看看书，大多数疾病是完整能够拿下来的！
说说轻易，做到很难啊！
除了竹叶、车前子外，另有吗？
小孩口水过量，口水就是涎，为脾所化生，我们就该当从脾动手。脾有统摄的服从，小儿“肝常不足，脾常不敷”，脾虚以后统摄不敷，天然就口水多了。以是临床上碰到此类患儿，建议用芡实、白莲米煎水当茶喝，加强脾的统摄感化，脾健旺了，统摄有权了，天然很快就见效了！口水的题目处理了，鼻子流大量浓鼻涕的题目如何阐发呢？
我说：“大蒜外敷，能将上冲之虚火向下引，引火归源，病情及时减缓；大蒜泡水喝，能散喉部之寒邪，固然只是几瓣大蒜，但寒热庞杂病机能够化解，放心利用！”
随后处方调剂为：生牡蛎30克，枸杞子25克，白蒺藜20克，车前子12克，菊花15克 酸枣仁15克 煎服，日3次。
泪少了，眼睛就会枯燥！
如果我们学中医的，能够将题目看得如此透辟，就不会“公说私有理，婆说婆有理”了，西医说中医没有标准，五脏化五液就是标准。就比如“天上的云是地上的水所化生，雨水是天上的云所化生一样”，中医朴素的实际，是天然之道的总结。
煎服，日3次，患者按此方用了七天，症状好了一半。
为了加深印象，我们在看看其他利湿药。
唾少了，用饭就不苦涩！
我在这里不是反对火神派的思惟，小我以为凡事有度，有张有弛，才气顺利生长。
上面的例子就是利用竹叶而至；曾经有人用大量利湿通淋的药物医治急性膀胱炎，三天后，患者尿频、尿急好了，但呈现心慌、心悸，在病院做心电图，心律不齐，早搏。吃倍他乐克几天，节制不好，厥后找到我，看了看前面大夫开的处方。患者服用大量利湿通淋的药物，车前子、淡竹叶入心经，利湿通淋的同时伤了心阴，心血不敷了，我让病人吃了些酸枣仁、柏子仁，第二天就好了。
如果仍然拿观光作为比如，能够说我们已经停止了一大半的路程，接下来我将连络详细病例，连络道学，连络我们前面讲的内容，来谈中医！