叶承天教授坐诊骄阳医馆的第一天就来了一个特殊的病人
调剂：去附子、肉桂（防过温），改桂枝为12g温通经脉；加郁金12g、青皮9g加强疏肝破气散结；减熟地为15g，加山药20g健脾固肾（兼顾哺乳期肾气）。
杜仲 15g 甘，温；归肾、肝经 补肝肾，强筋骨，安胎。主治肝肾不敷、腰膝酸软。 含杜仲胶，具降血压、抗颓废、调度免疫、促进骨代谢感化。
2. 体征：皮下脂肪瘤（痰湿凝集）、副乳（痰瘀互结于乳络）；
处方（14剂）：
- 附子、肉桂：
三诊
医嘱：加用陈皮10g、茯苓15g煮水代茶，助健脾化痰。
郁金12g 黄精15g 枸杞子15g 炙甘草6g 大枣5枚
中医诊断：1. 鼻鼽（肺气虚寒证）；2. 痰核（痰湿凝集证）；3. 乳癖（肝郁痰凝证）。
- 川芎、丹参、当归：
肉桂 6g 辛、甘，大热；归肾、脾、心、肝经 补火助阳，引火归元，温通经脉。主治命门火衰、寒凝血瘀。 含桂皮醛，能扩大血管、改良微循环，抑菌、抗炎。
主诉：清涕减少过半，鼻凉根基消逝，肩背怕冷较着减缓，仅受凉后微感不适；副乳胀痛减轻，脂肪瘤触之变软。纳增，二便调，舌淡红、苔薄白，脉细弦。
2. 配伍特性：
医患对话：
陈皮12g 法半夏12g 制天南星9g 川芎12g 丹参15g
脾肾阳虚，寒饮伏肺，痰瘀互结证
白芍 15g 苦、酸，微寒；归肝、脾经 养血调经，敛阴止汗，柔肝止痛。主治血虚萎黄、自汗盗汗、肝郁胁痛。 含芍药苷，具镇痛、抗炎、抗惊厥、调度免疫、庇护肝脏感化。
五诊
辩证：肺寒得散，脾阳渐复，痰瘀渐化，肝郁未舒。
此计划紧扣“阳虚-痰凝-血瘀”病机，融温阳、补气、化痰、活血于一体，兼顾哺乳期气血特性，药性平和而效专力宏。
辩证：标实已去，本虚未充，以补虚善后。
3. 稳固期（5-6诊）：大剂健脾（白术、茯苓）合滋补肝肾（黄精、枸杞），培补后天之本，根绝生痰之源，以丸药缓图其本。
辩证：寒饮已化，痰瘀渐消，气血仍虚，兼夹血瘀。
生姜 3片 辛，微温；归肺、脾、胃经 解表散寒，温中断呕，化痰止咳。主治风寒感冒、胃寒呕吐。 含姜酚，具抗炎、抗菌、促进消化、镇吐感化。
二诊
干姜 9g 辛，热；归脾、胃、肾、心、肺经 温中散寒，回阳通脉，温肺化饮。主治脾胃虚寒、寒饮喘咳。 含姜辣素，促进消化，抗炎、抗溃疡，调度肠道菌群。
医嘱：月经洁净后服药，阿胶烊化时插手温药液中搅匀，制止黏锅。
1. 来源：
- 调度免疫：黄芪、党参、茯苓多糖加强体液免疫，附子、肉桂调度细胞免疫，合适哺乳期免疫力低下状况；
四诊
诊断
- 补肺脾之气，固保护表，针对肺卫不固之鼻凉、清涕，兼助气血生化，减缓哺乳期气血亏虚。
- 白芍、熟地：
党参 15g 甘，平；归脾、肺经 健脾益肺，养血生津。主治脾肺气虚、气血不敷。 含党参皂苷，具抗缺氧、调度胃肠服从、加强免疫感化。
- 核心温阳化饮法源自《金匮要略》苓甘五味姜辛汤（干姜、茯苓、甘草）；
初诊
山药20g 杜仲15g 浙贝母15g 牡蛎30g（先煎） 香附12g
1. 主症：肩背冷凉、鼻流清涕（量多质稀）、鼻凉——属寒饮伏肺，肺卫不固；
- 表里兼顾：桂枝、防风固表祛外寒，附子、干姜温里散内寒，针对鼻凉、肩背冷凉之表里同病。
- 黄芪、党参：
丹方制定
- 陈皮、法半夏、天南星：
黄芪 30g 甘，微温；归脾、肺经 补气升阳，固表止汗，利水消肿。主治气虚乏力、表虚自汗、痰饮内停。 含黄芪甲苷，能加强免疫、抗颓废、改良微循环，调度糖代谢。
臣药（6味）
桂枝 9g 辛、甘，温；归心、肺、膀胱经 发汗解肌，温通经脉，助阳化气。主治风寒表虚、寒凝血滞。 含挥发油，具解热、镇痛、抗炎、抗菌感化，调度免疫。
干姜9g 炒白术15g 茯苓20g 黄芪30g 党参15g
丹参 15g 苦，微寒；归心、肝经 活血祛瘀，通经止痛，清心除烦。主治血瘀经闭、症瘕积聚。 含丹参酮，具抗氧化、抗血栓、庇护心血管、抗肿瘤感化。
青皮9g 炙甘草6g 大枣5枚
- 干姜温中焦、散肺寒，配白术健脾燥湿，茯苓利水渗湿，三药合用，健脾胃、化痰饮，根绝生痰之源（“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”）。
- 当代药理：附子强心、扩血管，肉桂调度糖脂代谢，二者均具抗炎、镇痛感化，改良机体低代谢状况。
桑寄生 15g 苦、甘，平；归肝、肾经 祛风湿，补肝肾，强筋骨，安胎。主治风湿痹痛、肝肾亏虚。 含黄酮类，具抗炎、镇痛、抗病毒、调度免疫、抗氧化感化。
重视事项
炙甘草 6g 甘，平；归心、肺、脾、胃经 补脾和胃，益气复脉，调和诸药。主治脾胃衰弱、倦怠乏力。 含甘草酸，具抗炎、抗病毒、调度免疫、庇护胃黏膜感化。
桑寄生15g 浙贝母15g 牡蛎30g（先煎） 香附12g
陈皮 12g 辛、苦，温；归脾、肺经 理气健脾，燥湿化痰。主治脾胃气滞、痰湿壅肺。 含挥发油，能促进消化液分泌，减缓胃肠痉挛，祛痰平喘。
处方来源与配伍特性
白芍15g 熟地20g 杜仲15g 桑寄生15g 炙甘草6g
主诉：肩背冷凉伴鼻流清涕半年，发明皮下脂肪瘤及副乳3年，哺乳期6月。
处方（21剂）
处方，7剂，日1剂，附子先煎。
调剂：减附子至8g（防温燥伤阴），加浙贝母15g、牡蛎30g（先煎）软坚散结；去防风，加香附12g疏肝理气。
患者：“服药后身上轻巧多了，孩子也没闹，就是腋下的副乳还是能摸到，需求手术吗？”
- 攻补兼调：黄芪、党参、熟地补虚，陈皮、丹参、南星攻痰瘀，合适哺乳期“本虚标实”之体；
- 温通经脉，助君药温阳化气，兼解肌祛风，疏浚气机，鞭策痰瘀消逝。
处方用药（21味药）
辩证：痰瘀大部消逝，气血渐复，以补虚兼稳固散结为要。
- 抗炎镇痛：附子、肉桂、防风、白芍的活性成分（乌头碱、桂皮醛、防风素、芍药苷）减轻部分炎症反应，减缓冷凉、疼痛；
患者：“没想到中药能把瘤子消下去，还要吃多久？”
生姜3片 大枣5枚
药物 用量 性味归经 服从与主治 当代药理研讨
医师：“您的副乳是痰瘀结在乳络，现在胀痛减轻，申明药已对症。持续服药共同部分按摩（避开乳头，从腋下向乳房方向推揉），多数能渐渐硬化，暂不必手术。”
- 汤剂（7剂过渡）：上方去天南星、桃仁，加鸡内金15g、焦三仙各10g助消化；
当归 15g 甘、辛，温；归肝、心、脾经 补血活血，调经止痛，润肠通便。主治血虚血瘀、症瘕积聚。 含阿魏酸，能抗血虚、调度免疫、改良血液循环，按捺血小板堆积。
当归15g 白芍15g 熟地20g 山药20g 杜仲15g
本案患者因多次生养、耐久哺乳，致脾肺肾阳虚，寒饮内生，痰湿瘀结于鼻窍、皮下、乳络。医治分三阶段：
桑寄生15g 浙贝母15g 牡蛎30g（先煎） 香附12g 郁金12g
大枣 5枚 甘，温；归脾、胃、心经 补中益气，养血安神，和缓药性。主治脾虚食少、气血亏虚。 含多糖，具加强免疫、抗氧化、庇护肝脏、改良肠道服从感化。
- 健脾益气参考《脾胃论》黄芪、党参配伍；
- 抗肿瘤与散结：南星、半夏的皂甙、生物碱按捺肿瘤细胞增殖，共同活血药（丹参、川芎）按捺非常增生构造（脂肪瘤、副乳）。
- 协同效应：附子补火助阳、散寒化饮，肉桂温肾暖脾、通脉化气，二者相须为用，中转命门，和煦脾肾之阳，化散阴寒痰饮，针对“阳虚寒凝”核芥蒂机。
川芎 12g 辛，温；归肝、胆、心包经 活血行气，祛风静痛。主治血瘀气滞、症瘕积聚。 含川芎嗪，能扩大血管、抗血小板堆积，改良微循环，抗炎镇痛。
熟地 20g 甘，微温；归肝、肾经 补血滋阴，填精益髓。主治血虚萎黄、肝肾阴虚。 含梓醇，具抗血虚、加强免疫、延缓朽迈、调度内分泌感化。
防风 12g 辛、甘，微温；归膀胱、肝、脾经 祛风解表，胜湿止痛，止痉。主治外感风寒、风湿痹痛。 含防风素，具抗炎、镇痛、抗过敏、加强免疫感化。
炮制附子10克，肉桂6克，干姜9克，麸炒白术15克，茯苓20克，黄芪30克，党参15克，陈皮12克，半夏12克，胆南星9克，川芎12克，丹参15克，桂枝9克，防风12克，当归15克，白芍15克，熟地黄20克，杜仲15克，桑寄生15克，生姜三片，大枣五枚
一名女患者36岁，多年以来肩背冷凉，小腹也凉。鼻子流清涕特别多，鼻子也感受特别凉，没有感冒史。身上多处有皮下脂肪瘤，两上肢，上臂，内下侧，有多处皮下脂肪瘤。乳房两侧有较为较着的副乳。处于哺乳期。生养有三个孩子。
香附12g 炙甘草6g 大枣5枚
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制附子8g（先煎） 肉桂6g 干姜9g 炒白术15g 茯苓20g
- 丸药（耐久调度）：参苓白术丸（每日2次，每次6g）+ 鳖甲煎丸（隔日1次，每次3g，防痰瘀复结）。
- 炙甘草、生姜、大枣（生姜、大枣属引经药，合炙甘草为使）：
辩证：阳气渐复，寒饮稍化，痰结未散，兼气阴轻度耗伤。
病案总结
温阳化饮消瘤汤（自拟方，参考《金匮要略》苓甘五味姜辛汤、《外科正宗》消瘰丸及温阳健脾法）
- 杜仲、桑寄生：
主诉：清涕止，鼻窍暖和，肩背受凉后仅轻微不适；副乳触痛消逝，脂肪瘤减小约1/3，质地变软。哺乳量稍减（婴儿增加辅食），月经复潮，经色淡、夹少量血块，舌淡红、苔薄白，脉细涩。
叶承天传授决定在骄阳医馆坐诊一段时候，以身出境，以感受这方六合的天然灵韵，草木精华，人文礼节。
桂枝12g 当归15g 白芍15g 山药20g 杜仲15g
黄芪30g 党参15g 陈皮12g 法半夏12g 制天南星9g
君药（2味）
川芎12g 丹参15g 桂枝9g 防风12g 当归15g
处方：
处方（14剂）
处方（7剂）
佐药（11味）
现病史：患者36岁，育有三胎，最小婴儿6月龄，纯母乳豢养。半年前无较着诱因呈现肩背冷凉，需裹厚毯方舒，鼻腔自发冒冷气，清涕量多、质稀如水，无鼻塞头痛，否定感冒史。双上肢内侧、上臂多发皮下肿物，如枣核大小，推之可动，无压痛；两侧腋下副乳较着，经前胀痛。面色萎黄，神疲惫力，纳眠可，二便调，舌淡胖、苔白滑，脉沉细弱。
医师：“您体质偏虚，痰湿轻易再生，现在减了温阳药，加了健脾补肾的药，再服3周稳固，以后改服丸药（如参苓白术丸合小金丸），制止复发。平时能够多吃山药、莲子、陈皮，少吃肥肉和冷饮。”
主诉：肩背冷凉减轻，清涕减少约30%，鼻凉感稍缓，脂肪瘤无窜改，副乳经前仍胀，晨起口干不苦，舌淡红、苔白微腻，脉细。
川芎12g 丹参15g 桂枝9g 当归15g 白芍15g
当代药理协同效应
- 炙甘草调和诸药，生姜温胃止呕，大枣养血和中，三药合用，健脾胃、资化源，使药力耐久，兼顾哺乳期脾胃服从。
- 防风：
医患对话：
治法：温肺化饮，健脾益气，化痰散结。
医患对话：
陈皮12g 法半夏12g 制天南星6g 川芎12g 丹参15g
干姜6g 炒白术15g 茯苓20g 黄芪30g 党参15g
法半夏9g 制天南星6g 川芎10g 丹参10g 桃仁9g
- 温阳与化饮同施：附子、肉桂温肾，干姜温脾肺，茯苓、半夏化痰，使“阳复则寒散，气行则饮化”；
熟地20g 杜仲15g 桑寄生15g 浙贝母15g 牡蛎30g（先煎）
患者：“大夫，我还在喂奶，这些药会不会影响孩子？”
- 祛风解表，合桂枝加巩固表御邪之力，针对鼻窍失温之症。
- 化痰散结鉴戒《外科正宗》消瘰丸（半夏、陈皮、南星）；
六诊
- 干姜、白术、茯苓：
医嘱：①附子先煎30分钟，药液分2次温服，服药后察看婴儿有无烦躁；②避风寒，肩背部热敷；③平淡饮食，忌生冷。
主诉：皮下脂肪瘤根基触不到，副乳缩小至指甲盖大小，无不适；面色红润，精力如常，舌淡红、苔薄白，脉细有力。
辩证分型
黄芪30g 党参15g 陈皮12g 法半夏12g 制天南星9g
- 养血活血连络四物汤（当归、川芎、白芍、熟地）化裁。
2. 攻坚期（3-4诊）：减温阳药，增软坚散结（浙贝、牡蛎、香附）与活血药（丹参、桃仁），专攻脂肪瘤与副乳，同时顾护阴血（熟地、阿胶）防温燥伤正；
2. 煎吃法：附子先煎30分钟去麻味，余药通例煎服，日1剂，分2次温服；
中医诊断与辩证分型
- 改良微循环：川芎嗪、丹参酮、阿魏酸扩大血管，按捺血小板堆积，促进痰瘀消逝；
1. 哺乳期用药：制附子、制南星经炮制后毒性降落，用量适中，且配伍生姜、大枣护胃，建议服药后察看婴儿反应；
- 白芍敛阴柔肝，熟地滋阴养血，制约附子、肉桂之燥烈，兼补哺乳期阴血耗损。
- 补肝肾、强筋骨，帮助君药温肾，兼祛风湿，减缓肩背冷凉之寒湿痹阻。
医师：“附子和南星都颠末炮制，用量暖和，且配了生姜、大枣护胃，您先服3剂，若孩子无非常再续服。哺乳期间气血耗损大，您的冷凉和肿物都与阳气不敷、痰湿堆积有关，温阳化痰的同时也补了气血，对您和孩子都好。”
调剂：加桃仁10g、红花6g加强活血通经；减天南星为6g（痰浊渐轻），加熟地20g、阿胶9g（烊化）补血养阴（顾护月经后气血）。
1. 急性期（1-2诊）：重剂温阳（附子、肉桂、干姜）合补气（黄芪、党参），速破沉寒痼冷，兼以陈皮、半夏化痰，针对鼻鼽与冷凉；
医嘱：①停汤剂后改服丸药3个月；②每年秋冬用艾叶+生姜煮水泡脚，预御寒凝；③哺乳期结束后加强熬炼（如八段锦“调度脾胃须单举”），促进气血循环。
君臣佐使剖析
- 桂枝：
桃仁10g 红花6g 当归15g 白芍15g 熟地20g
法半夏 12g 辛，温；归脾、胃、肺经 燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结。主治湿痰寒痰、胸脘痞闷。 含生物碱，具镇咳、祛痰、止呕、抗炎感化，按捺肿瘤细胞增殖。
辩证：脾肺气虚，寒饮伏肺，痰瘀互结。
制附子10g（先煎） 肉桂6g 干姜9g 炒白术15g 茯苓20g
全程攻补有序，药随证转，表现中医“治病求本”“杂合以治”的特性，终收良效。
- 陈皮理气化痰，半夏燥湿化痰，南星涤顽痰、散结节，三药合用，针对皮下脂肪瘤、副乳之“痰凝”病机，消已成之痰。
3. 调护：忌生冷饮食，重视肩颈保暖，共同部分艾灸（肩井、脾俞、肾俞）加强疗效。
附子（制） 10g 辛、甘，大热；归心、肾、脾经 回阳救逆，补火助阳，散寒止痛。主治肾阳虚衰、寒凝痰饮。 含乌头碱等，具强心、抗炎、镇痛感化，可调度免疫。
叶承天传授玩耍过云台山和拜祭过药王庙孙思邈以后，感到特别深，也深深的爱好焦作这包含六合灵气的太行山脉的秀理风景，更是深深的感到到了药天孙思邈，那相同六合灵气，草木灵性神韵，非仁爱之人不成托之为医，一碗汤药饱含千年医道，那种融入这方六合灵气当中化身药神的境地。
坐诊的第一天便迎来了一名特别的病人。
3. 病史：哺乳期、三胎生养史——脾肾阳气耗伤，气血亏虚，痰瘀内生。
- 川芎行气活血，丹参化瘀消症，当归养血活血，三药养血而不滞，活血而不伤正，针对“血瘀”病机，改良乳络、皮下气血壅滞。
- 病机：肾阳不敷，脾失和煦，水湿内停成痰；肺卫不固，寒饮上犯鼻窍；痰凝气滞血瘀，结于皮下、乳络，构成脂肪瘤与副乳。
使药（2味）
调剂：去干姜（寒象已除），加茯苓增至30g、炒白术20g健脾固本；减丹参、桃仁为10g，加黄精15g、枸杞子15g滋补肝肾（防复发）。
郁金12g 炙甘草6g 阿胶9g（烊化） 大枣5枚
炒白术20g 茯苓30g 黄芪30g 党参15g 陈皮12g
茯苓 20g 甘、淡，平；归心、肺、脾、肾经 利水渗湿，健脾宁心。主治水湿内停、痰饮咳嗽。 含茯苓多糖，具免疫调度、抗肿瘤、利尿感化。
白术（炒） 15g 苦、甘，温；归脾、胃经 健脾益气，燥湿利水，止汗安胎。主治脾虚湿盛、痰饮内停。 含挥发油，能加强免疫，利尿，调度胃肠活动。
主诉：诸症续减，脂肪瘤仅余黄豆大小，副乳触之如韧片，无胀痛；月经洁净后精力较前较着改良，舌淡红、苔薄白，脉细缓。
天南星（制） 9g 苦、辛，温；归肺、肝、脾经 燥湿化痰，祛风解痉，散结消肿。主治顽痰咳嗽、痰湿停滞、痈肿痰核。 含皂甙，具平静、抗惊厥、抗肿瘤、抗炎感化，按捺肉瘤发展。