骄阳医馆名医榜
阳光穿过医馆的雕花窗，照在锦旗上，也照在许国栋白大褂的口袋上——那边还别着给李建军开过的最后一张药方，边角记取“山查30g改20g，防耗气”的小字。伉俪俩走到门口又转头挥手，竹篮里的山查片在晨光里泛着红亮的光芒，像极了他们脸上的笑容，暖和而实在。
3、中医诊断
- 一周后效验：精力好转、阴囊湿潮及口干苦减轻，提示肝胆湿热得清；身材轻松，为湿浊渐化、脾气渐复之象。
患者男性，62岁，以“重度脂肪肝年余”为主诉，兼见肥胖（体重198斤）、代谢混乱及湿热痰浊证候群。核芥蒂机为脾胃衰弱，湿热痰浊内蕴，停滞肝胆。
立法：清热利湿、健脾化痰、活血通络（针对“湿热-脾虚-痰瘀”三焦病机）。
- 山查减至20g（消食导滞服从达标，制止耗气）
“许主任在吗？”李建军望着墙上的“十大名医榜”，榜首“许国栋”三个烫金字在晨光里闪闪发亮，上面“中医外科·肝胆圣手”的小字让他想起三个月前第一次登记时的景象：本身挺着190斤的肚子，爬二楼都气喘，现在腰板挺直，体重减到155斤，连脂肪肝的陈述单都从“重度”变成了“未见较着非常”。
黄芪 100g 佐药：健脾补气 大剂量补气健脾，托毒外出（《本草纲目》“黄芪补肝气”），针对乏力、气短、舌胖等脾虚证；配茯苓（20g）、山查（30g）健脾化痰、消食导滞，根绝生痰之源（山查含山查酸，可降脂消积）。
5、详细处方用药及用量剖析
医嘱：每日晨起喝茯苓山药粥，共同顺时针摩腹（促进脾胃运化）。
重度脂肪肝（肝胆湿热证）
三诊（服药21天）
- 主病：肝癖（中医对脂肪肝的病名，见《难经》“肝之积曰肥气”）。
2、西医诊断
现在的骄阳医馆在白骄阳的尽力下，不竭的生长强大。不但有恩师叶承天坐镇，并且另有很多实实在在，名副实在的妙手，一向在十大名医榜上不竭竞技。比来一向排名在榜一榜二的是出自中医世家，六代家传的李涌辉中医专家，和祖上曾有太医背景传家的许国栋中医专家。两人不分伯仲，来回霸榜榜一榜二，一向成为大师的热点。
- 辨证要点：
- 病因：饮食不节（过食肥甘甘旨）、久坐少动→脾失健运→水湿内停→聚湿成痰→痰浊郁久化热→湿热循肝胆经上蒸下注。
- 病构造头：
1、病情阐发
- 二诊战略：效不更方，继服2-4周，待湿热大部断根后，慢慢减少龙胆草、黄芩等苦寒药，增健脾祛湿（如加炒白术15g、薏苡仁30g）及养肝柔肝（如加枸杞子15g、制何首乌10g）之品，兼顾“攻补均衡”，制止湿热复燃及肝阴受损。
柴胡 15g 臣药：疏肝解郁 疏畅肝胆气机，引药入肝；与龙胆草配伍，“起落相因”，制止苦寒药郁遏气机。
- 伴随症状：肥胖、脱发（雄激素代谢非常）、阴囊潮湿（部分微循环停滞），需进一步排查血脂、血糖、肝服从。
- 加枸杞子15g、制何首乌10g（滋补肝阴，减缓两胁隐痛）
证候窜改：阴囊潮湿根基消逝，口干口苦减至偶发，尿色转淡黄，脱发减少，头油较着减轻；仍感餐后腹胀，晨起痰多，舌体胖大减轻，苔白腻稍化（中后部仍厚），脉濡滑渐缓。
地龙 10g 使药：通络止痛 咸寒通络，改良肝经循行部位（如阴囊、精索）的微循环停滞，减缓湿热瘀阻而至的部分不适；同时引诸药中转病所。
处方调剂：
这时，护士在门口催：“许主任，下一名患者到了。”李建军佳耦起家告别，许国栋送他们到名医榜前，王秀兰俄然指着榜单笑：“许主任，您名字底下的‘肝胆圣手’，现在看真是名副实在，老陈这肝啊，就是您给‘洗’洁净的。”
2. 活动干预：每日中等强度活动（如快走40分钟），促进脂肪代谢，改良胰岛素抵当。
医嘱：饮食中插手山查荷叶茶（代茶饮，稳固降脂），忌睡前加餐。
- 减龙胆草至8g、黄芩至8g（湿热渐清，防苦寒伤胃。
医馆里的锦旗与浅笑
- 加炒白术15g、薏苡仁30g（增健旺脾渗湿，针对餐后腹胀）
王秀兰眼眶有点红：“许主任，您不晓得，老陈现在每天跟着您给的食谱用饭，连孙子的零食都换成了您说的炒白扁豆。前次社区体检，大夫说他脂肪肝逆转了，他回家就把藏了十年的酒柜锁起来了。”
许国栋接过锦旗时，重视到李建军递来的超声陈述单，“肝脏反响均匀”几个字让他嘴角扬起笑意：“记得第一次见你，舌苔厚得像块奶油，现在舌面清爽多了。”他指着竹篮里的山查：“自家晒的吧？比药店的还洁净，泡水时加片陈皮，化痰结果更好。”
- 去龙胆草、炒栀子（湿热已净，停用苦寒药）
- 湿热证：口干口苦、阴囊潮湿、尿赤、舌边红、苔白厚腻（湿盛化热）。
- 加灵芝孢子粉6g（冲服，加强肝毁伤修复，源自叶承天自种紫芝）
1. 饮食办理：低热量、高纤维饮食（每日热量缺口300-500kcal），忌食肥甘、酒精，保举山药、茯苓、荷叶等药食同源之品。
药物 用量 服从分类 配伍意义
证候窜改：体力显着晋升，气短消逝，体重降至185斤，阴囊枯燥温馨；偶感两胁隐痛（肝络瘀滞未全消），夜间口干（湿热伤阴初现），舌淡红、苔薄白腻，脉弦细（湿去显肝虚）。
五诊（服药49天）
四诊（服药35天）
- 诊断根据：BMI=体重(kg)/身高2（假定身高175cm，BMI=99/1.752≈32.4，属肥胖症）；B超/CT提示肝脏脂肪浸润＞33%。
1. 病名：
后续复诊记录
- 痰瘀互结：重度脂肪肝（痰浊停滞肝络，气血运转不畅）。
李建军搓动手弥补：“您开的药方真是神了，特别是那味绞股蓝，我查了质料，说能降血脂，现在我每天早上都去公园采点新奇的，和您给的丹参片一起泡。”他俄然从口袋里取出个红绳编织的安然符：“秀兰亲手编的，说给您诊室辟邪，实在是想感谢您好几次半夜还回微信教我们调药方。”
龙胆草10g 炒栀子6g 黄芩10g 柴胡15g车前子30g 泽泻15g 生地黄15g 丹参30g川芎10g 绞股蓝12g 红花10g 地龙10g山查30g 茯苓20g 黄柏10g 当归10g茵陈50g 黄芪100g
1. 重度脂肪肝（肥胖相干性）
生地、当归 各10g 佐药：养阴活血 生地滋阴清热，防苦寒伤阴；当归养血活血，合丹参（30g）、川芎（10g）、红花（10g）活血化瘀，改良肝内微循环，针对脂肪肝“痰瘀互结”病机；绞股蓝（12g）化痰降脂（含绞股蓝皂苷，调度脂质代谢）。
医嘱：每日快走40分钟，共同太冲穴按摩（疏肝理气）。
黄芩 10g 臣药：清热燥湿 清上焦湿热，与龙胆草相须为用，加强清热之力；共同炒栀子（6g）泻火除烦，通利三焦，使湿热从小便而出。
- 绞股蓝增至15g（加强化痰降脂，对应血脂改良需求）
查抄反应：肝脏超声提示“肝脏反响均匀，脂肪肝逆转”，腹部CT示肝内脂肪堆积消逝。
明天我们便来分享一下他的这则病案，那真是效如桴鼓，立竿见影，干脆利落，读过以后不由得让人拍案叫绝。
6、复诊疗效阐发
许国栋接过安然符，挂在诊桌旁的老算盘上：“我们医患之间不消这么客气，你能对峙每天走路40分钟，比吃甚么药都强。”他转向练习生：“记着，看病不是只开药方，得让患者晓得如何把药‘吃进糊口里’。”
按语：本案紧扣“湿热痰瘀互结+脾虚”病机，以龙胆泻肝汤清利湿热为核心，重用黄芪、茯苓健脾益气以绝生湿之源，丹参、川芎活血通络以消肝内瘀滞，绞股蓝、山查降脂化痰以治其标。全方攻补兼施，既针对肝胆湿热之“标”，又顾护脾虚痰浊之“本”，表现了中医“湿热当清、痰浊当化、正虚当补”的辨治思惟。
处方调剂：
7、中西医连络调护建议
查抄反应：肝脏超声提示脂肪浸润程度降至25%（轻度脂肪肝），BMI=29.9（靠近肥胖临界值）。
肝胆湿热兼脾虚痰浊证
查抄反应：血脂四项根基普通，肝服从完整规复，体重178斤（BMI=28.7，超重范围）。
泽泻 15g 佐药：利水渗湿 利水湿、泻肾浊，与车前子（30g包煎）合用，加强清热利湿之功，使下焦湿热从膀胱排挤；茵陈（50g）为“退黄要药”，善清肝胆湿热，当代药理证明其含茵陈蒿素，可改良肝细胞毁伤。
- 根本方转为柴芍六君子汤加减：柴胡10g、白芍15g、党参15g、炒白术15g、茯苓20g、陈皮10g、法半夏10g（健脾疏肝，稳固善后）
2. 辨证分型：
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- 湿热蕴肝：头油、脱发（湿热上蒸，毁伤肝血）；口干口苦、阴囊潮湿、尿赤、心烦（肝胆湿热，疏泄变态）。
- 去黄柏（下焦湿热已清），柴胡减至12g（防疏肝过分耗气）
丹方：龙胆泻肝汤加减（根本方源自《医方集解》，清肝胆实火、利下焦湿热）。
证候窜改：诸症悉平，头油、脱发规复普通，舌体适中、苔薄白，脉和缓有力；体重172斤（BMI=27.7，仍需稳固），自述“如释重负，多年浊气一消而空”。
- 丹参增至40g（加强活血通络，针对肝络瘀滞）
医嘱：每月服3剂调度方（稳固脾胃），毕生保持低脂饮食及规律活动。
处方：
- 湿浊困脾：乏力、气短、舌体胖大、苔白厚腻、脉濡滑（脾虚湿盛）。
六诊（服药63天）
晨光刚给白骄阳医馆的匾额镀上金边，玻璃门“吱呀”一声推开，李建军和老婆王秀兰捧着锦旗走了出去。王秀兰手里还拎着个竹篮，内里整齐码着晒干的山查片——那是许国栋大夫叮咛他们降脂的“土双方”。
处方调剂：
比来榜二的许专家因为一则典范的病案，俄然霸榜榜一，成为大师的新热点。
龙胆草 10g 君药：清肝胆湿热 苦寒沉降，中转肝胆，善清肝胆实火、下焦湿热，针对口苦、阴囊潮湿、尿赤等主症。
4、拟选汤剂及丹方来源
- 加银杏叶10g（取自云台书院百年银杏树，活血化瘀、改良微循环）
- 减泽泻至10g、车前子至20g（减少利水以防伤阴）
证候窜改：两胁隐痛消逝，晨起舌苔洁净，仅进食油腻后偶见舌苔薄腻；伉俪糊口规复普通（宗筋得养），大便成形，舌淡红苔薄白，脉细弦（脾虚渐复，肝血渐充）。
- 脾虚证：乏力、气短、舌体胖大、脉濡滑（脾失健运）。
3. 监测目标：按期复查肝服从、血脂、肝脏超声，评价脂肪肝逆转环境。
一个重度脂肪肝的病案
2. 代谢综合征（高危状况）
查抄反应：肝服从ALT从89U/L降至52U/L，甘油三酯从3.2mmol/L降至2.1mmol/L。
黄柏 10g 佐药：清热燥湿 清下焦湿热，与龙胆草、泽泻协同，加强医治阴囊潮湿、尿赤之效。
处方调剂：
- 痰瘀证：重度脂肪肝、肥胖（痰浊停滞，血行不畅）。
诊室里，许国栋正在给练习生讲授舌苔图谱，昂首瞥见伉俪俩，赶快摘下老花镜：“建军来了！快坐快坐，复查成果如何样？”王秀兰抢着展开锦旗，红绸上“妙手祛脂浊 仁心暖病患”十个金字格外显眼：“许主任，您看看，这是老李家亲戚帮手写的，特地选了您常说的‘祛浊’二字。”
- 兼证：湿阻（脾虚湿盛）、筋痿（湿热下注，宗筋失养，致性服从减退）。